一、毒物和高溫環境對人的影響

（一）毒物進入人體的途徑

1.呼吸道

這是最常見和最主要的途徑，呈氣體、粉塵、煙、霧狀態的毒物均可經呼吸道進入人體，主要是進入支氣管和肺泡。經呼吸道吸收的毒物進入肺泡后，很快能通過肺泡壁進入血液循環中，毒物隨肺循環血液而流回心臟，然后不經過肝臟解毒，即直接進入體循環而分布到全身各處。一般來講，空氣中的毒物濃度越高，粉塵狀毒物粒子越小，毒物在體液中的溶解度越大，經呼吸道吸收的速度就越快。

2.皮膚

毒物經皮膚吸收而中毒者也較常見，某些毒物可透過皮膚進入體內。皮膚吸收的毒物一般是通過表皮屏障到達真皮進入血液循環的，脂溶性毒物可經皮膚直接吸收。除毒物本身的化學特性外，毒物的濃度和黏度，皮膚接觸的面積、部位，外界的氣溫、濕度等也會影響皮膚的吸收。防護皮膚污染的用品主要有手套和防護劑。

3.消化道

在環境中，往往由于用被毒物污染的手直接接觸食物，從而造成毒物隨食物進入消化道。消化道吸收毒物的主要部位在小腸，尤其脂溶性毒物在腸內吸收較快。絕大部分由腸道吸入血循環的毒物，都將流經肝臟，一部分被解毒轉化為無毒或毒性較小的物質，另一部分隨膽汁分泌到腸腔，隨排泄物排出體外，其中少部分可被吸收。

（二）高溫作業對人體生理功能的影響

高溫作業時，人體會出現一系列生理功能的改變，主要包括體溫調節、水鹽代謝、循環系統、消化系統、神經系統、泌尿系統等方面的適應性變化。但如超過一定限度，則會產生不良影響。

1.體溫調節

在正常情況下，機體不斷地產生熱量，同時又將多余的熱散失掉，通過體溫調節中樞使產熱和散熱處于動態平衡，從而維持人的正常體溫和各種生理功能。當周圍環境溫度低于人的體表溫度時，人體可以通過上述途徑將多余的熱散發出去。在高溫環境下勞動，一方面，勞動過程使機體產熱明顯增加，勞動強度越大產熱越多；另一方面，機體不能再通過輻射、傳導及對流的方式散熱，反而受到環境輻射和對流熱作用。當氣溫超過體溫時，機體只能靠蒸發汗液散熱。蒸發是一種有效的散熱途徑，一般可以散發體內多余的熱量。但如果受某些條件影響，如濕度大、風速低或著裝等，身體獲熱和產熱大于散熱，人體排出的汗液不能完全蒸發，于是會流下，流下的汗液能起到蒸發散熱的作用。體內多余的熱若不能及時散失，則會使機體產生蓄熱現象，人體將不能繼續保持熱平衡，體溫可升高到40咒以上，這時就會發生中暑及其他變化。

2.水鹽代謝

出汗會引起人體體內水分和鹽的大量丟失。出汗量可作為人體受熱程度和勞動強度的綜合指標。環境溫度越高，勞動強度越大，人體出汗就越多。一個工作日出汗量以6升為生理極限，某些高溫作業工人日出汗量可達8~10升甚至更多。汗液中的鹽主要是氯化鈉，正常人一般每天攝取食鹽的總量為10-20克，高溫作業工人每天僅隨汗液排出的鹽就可高達25克以上。因此，大量出汗可引起水鹽代謝障礙，從而影響勞動能力，甚至會造成嚴重缺水缺鹽，并導致熱痙攣。

3.循環系統

高溫作業時，由于勞動和散熱的需要，體內血液重新分配，大量血液流向工作肌和皮膚，這使得心臟負擔加重，心率明顯加快。由于體內水分大量流失，血液濃縮，黏度增加，從而進一步增加了心臟負荷，長期作業會使心肌肥大。

4.消化系統

高溫作業時，由于消化道血液減少，胃腸蠕動減慢，胃液、唾液減少，胃酸降低，淀粉酶活性下降，表現為食欲減退和消化不良。高溫作業工人消化道疾病患病率往往高于一般工人，而且工齡越長，患病率越高。

5.泌尿系統

高溫作業時，大量水分以汗的形式排出體外，同時由于抗利尿激素的分泌增加，提高了腎臟對水的重吸收能力，因此經腎臟排出的水分明顯減少，有時只相當于身體日排出水分的10%~15%。如果體內丟失的水分得不到及時補充，則尿液將會濃縮，加重了腎臟負擔，尿中可出現蛋白、細胞等，嚴重者表現為腎現能不全。

6.神經系統

高溫環境中，體溫調節中樞的興奮性增高，從而使肌肉活動減少，產熱量減少，這種抑制作用在一定程度上可以看做是保護性反應，但由此引起的動作準確性、協調性降低和反應速度減慢、注意力不集中等問題，容易造成工傷事故發生。

二、保潔員疲勞及其緩解

（一）疲勞的發生及表現

保潔員的許多作業非常容易產生疲勞。疲勞的長期積蓄會造成過度疲勞，進而發展為病理狀態。隨著勞動時間延長，一般均會岀現疲勞，其表現為作業能力下降，感覺疲倦，對任何用力都感到厭煩等。

疲勞可視為機體的正常生理反應，起預防機體過勞的警告作用。疲勞的產生大致可分為三個階段：

（1）第一階段:疲倦感輕微，作業能力不受影響或稍下降。此時，濃厚興趣、特殊刺激、個人意志等可戰勝疲勞，保持工作效率，但有導致疲勞的危險。

（2）第二階段:作業能力下降趨勢明顯，但僅涉及產品的質量，對產量的影響不大。

（3）第三階段:疲倦感強烈，作業能力急劇下降或有起伏，最終感到精疲力竭、操作發生紊亂而無法繼續工作。人經過適當的休息是可以解除疲勞的。

保潔員的疲勞主要有：

（1）局部疲勞。疲勞主要發生在身體的某一部分或個別器官。

（2）全身疲勞。全身疲勞主要是由于全身參加較為繁重的體力勞動所致，一般表現為肌肉關節酸痛、疲倦、動作遲緩、反應遲鈍、錯誤增加、作業能力下降等。

（二）疲勞的原因

引起疲勞的原因很多，主要有勞動組織和制度不合理，如勞動強度過大或速度過快，不良體位或節奏單調，勞動時間過長等；勞動環境不符合衛生要求，如存在有毒物質及高溫、高濕、噪聲、振動、照明不足等；保潔員個體的因素，如年齡及健康狀況、營養狀況、技術熟練程度等。在生產勞動過程中，采取相應的措施，防止疲勞的發生，可以延長工作時間和提高工作效率。合理地運用體位，使人體每個部分也有一個重心，頭、臂、軀干等，盡量使身體各部分的重心靠近軀干，可以明顯減少肌肉的緊張，提高工作效率。

（三）合理安排休息可有效解除疲勞

人的作業能力是有限度的，休息是為了解除疲勞、恢復作業能力。因此不能把勞動和休息對立起來，采用加班加點的辦法來完成生產任務是不能持久的，甚至是有害的。

1.工間休息

隨著勞動時間的延長，人會逐漸感到疲勞，作業能力下降。適當安排工間休息，可以有效地減輕疲勞程度。工間休息的長短和次數，視勞動強度、性質和勞動環境而定。重體力勞動，特別是高溫作業，休息次數應相對多一些，時間相對長一些，以免體內蓄熱過多；工作單調或精神緊張的作業，應多短時間休息；一般體力勞動只需上下午各安排一次工間休息即可。

休息方式也應不同，重體力勞動宜安靜休息，靜坐或靜躺；中、輕或腦力勞動，最好采用積極的休息方式；以局部緊張為主的作業，應針對性地加強局部活動，促進血液循環，以解除疲勞。

2.勞動以外的休息

下班后或節假日時間要合理安排，才能解除疲勞，補償工作和家務勞動中的能量消耗，達到恢復體力和作業能力的目的。對于上夜班的人，創造安靜的環境，保證充足的睡眠更為重要。

三、勞動時強制體位引起的疾患

在清潔勞動中，某些作業需要人體長時間保持一定的體位，或個別器官系統處于過度緊張狀態，這就會使某些部位受到壓迫、牽引或摩擦，引起機體發生功能性或器質性變化，甚至形成職業性疾患。

（一）立位作業容易引起的疾患

1.下背痛

這是一種常見的勞動損傷，半數以上勞動者都曾患過下背痛。職業性下背痛可分為三種:腰肌勞損、腰痛和坐骨神經痛。負重且需要經常彎腰或轉體的作業發病率較高。發病的原因可能與腰部負荷過重、疲勞積蓄有關。腰肌勞損和腰痛表現為下背部疲勞、強宜或疼痛，發作時常使人喪失勞動能力。

2.脊柱彎曲

脊柱彎曲多見于長期傾斜、彎曲的立位或負重行走的作業，一般無疼痛，表現為駝背、脊柱側凸或脊柱關節變形。

（二）坐位作業容易引起的疾患

坐位時肌肉緊的程度要比立位輕一些，但如果腰背、手腳長時間沒有合適的支撐物時，也會引起肌肉和關節的過度緊張。

（三）勞動時個別器官緊張容易引起的疾患

1.腱鞘炎

常見于指、掌迅速活動或前臂用力的作業。損傷大都發生在負擔最重的肌腱，可沿前臂筋膜和肌腱之間發展。其癥狀為疼痛，動作時發出摩擦聲。患者能繼續工作，但稍感吃力。

2.職業性痙攣

主要是由于執行細小的動作引起的。

3.神經肌痛

多發生于長期處于強迫體位而使一定肌群呈緊張狀態的情況下。

4.臍砥

可見于四肢或軀干，由于經常與工具或其他物體發生壓迫和摩擦，引起局部皮膚反復充血，使表皮發生層細胞增殖及其上層273

細胞角質化。手和腳的臍聽有時能引起劇烈疼痛，大面積的手掌或指掌面的臍月氐化，會限制手的活動，影響其感覺靈敏度。

5.滑囊炎

主要是由于長期強烈的壓迫和摩擦所致，很多工種可以導致滑囊炎，人體的許多部位，如肩、膝、上臂等都可能發生。職業性滑囊炎多為慢性的，一般輕微，僅有輕度局部疼痛、腫脹，對工作影響不大。

四、預防勞動疾患的發生

勞動過程中引起的疾患都是長期的強制體位、器官過度緊張或局部壓迫摩擦所致，而過度緊張和繁重的體力勞動，以及不良的勞動環境條件往往是促使這類疾病發生的原因。技術改造人手，用機械化、自動化的作業替代這些繁重、緊張的作業，改善勞動條件和操作方式，是減少這類疾患發生的根本方法。但是在條件所限，尚不能達到要求的情況下，若注意以下幾點，還是可以預防和減少這類疾患發生的。

（1）改變不良的工作體位，盡量把屈曲、傾斜的體位改為端正的體位；把立位改為坐位，并使其舒適端正，高矮適合。工作臺和座椅的高矮及其相互距離要根據人的高度進行調節。

（2）為防止壓迫和摩擦引起的疾患，應使用形狀適宜、軟硬適度和不導熱的把手，工具經常接觸人體的部分應有軟墊，并采用適當的個人防護用品。

（3）對勞動者進行職業訓練，如訓練工人抬舉重物時身體應盡量靠近物體，緩慢平穩地舉起，不要突然猛舉或扭轉軀干，以避免扭傷、下背痛和疝氣等。合理組織勞動，根據個人的體質情況選擇合適的工作，安排適當的工間休息或交替更換崗位等。

（4）改善作業環境，如盡量避免高溫高濕，對預防職業性下背痛、關節炎等具有一定的作用，給予充足合理的照明，以預防視覺器官的緊張等。

五、女保潔員的勞動保護

（一）女工勞動衛生必須充分注意“五期”

女性在生殖機能方面與男性有較大差別。女性有月經期、妊娠期、分娩期、哺乳期和絕經期等生理過程，這些過程簡稱為“五期”。在這“五期”中，每個期間生殖系統和其他系統的生理機能都會出現變化，因此對女性在此期間的勞動衛生問題必須充分予以注意。

婦女在月經期或月經前期，常常會出現程度不等的一些癥狀。不少婦女會出現經前緊張癥，在行經期間反應能力、作業能力均會有所下降，如有嚴重的痛經或月經過多癥狀時，會影響正常的工作。女工的月經不調往往與勞動強度、工作姿勢、作業環境和年齡有關，尤以年輕的未婚女工較為多見。

婦女在妊娠期為適應妊娠的需要，機體發生一系列的變化，子宮增大，體重增加，能量消耗增多，循環血量增加，心臟負擔加重，心率加快。由于氣體交換增加，肺通氣量加大，呼吸器官的負擔也加大。因此，一切可使能量消耗明顯增加，過度緊張的生產勞動，如重體力勞動及高溫作業，對孕婦都不適宜。孕期新陳代謝加快，肝臟和腎臟的負擔加重，此時若接觸有毒化學物質，肝臟極容易受到損傷。懷孕過程中早期的嘔吐，晚期的行動不便，尿頻、下肢浮腫等，對作業能力都有一定的影響。

在分娩期和哺乳期，母親的健康狀況對嬰兒的發育和健康有直接的影響，過度勞累、高度緊張，接觸有毒物質，不僅會影響母乳的數量和質量，而且會影響后代的健康。

更年期和絕經期，女性的卵巢功能減退，內分泌機能有明顯變化，一部分人會出現更年期綜合癥，植物神經紊亂，神經衰弱，情緒改變，對緊張工作不能適應，對某些有害因素感受性增強等，作業能力也會有所下降。

（二）重體力勞動和不良體位對婦女健康有影響

婦女因其身體結構的生理特點，長期從事重體力勞動，特別是搬運重物等負重勞動，對機體會產生不良影響，主要表現為以下幾個方面：

（1）從事重體力勞動特別是負重作業時，由于腹壓增高，盆腔內生殖器官受壓發生移位，從而會引起子宮后傾、子宮下垂，嚴重者還會發生子宮脫垂。.

（2）對未成年女子，長期參加重體力勞動，或自幼即參加體育訓練的女運動員，會影響其骨盆的正常發育，引起骨盆狹窄或扁平骨盆。

（3）孕婦從事較重的體力勞動，易導致流產、早產，胎兒發育遲緩，并會使胎兒或新生兒死亡率增高。

（4）長期負重可引起女工月經失調，出現痛經、月經過多或月經不規則等現象。

（5）負重作業女工患慢性肌肉關節勞損及骨關節疾病的較多，如慢性腱鞘炎、肩周炎、腰痛等。

（三）職業性有害因素對女性生殖功能有嚴重影響

1.對月經功能的影響

月經紊亂是女職工接觸職業性有害因素后最常見的異常表現，主要是由于職業性有害因素影響神經內分泌調節系統，使下丘腦一垂體一卵巢軸功能失調，并影響子宮體血液循環或子宮位置所致。目前已知有近90種職業性有害因素可引起月經異常，包括強噪聲、振動、重體力勞動，以及多種化學物質。月經異常一般多為月經周期的改變、痛經或經量異常。

2.對生育功能的影響

（1）對性腺的損傷。職業性有害因素可通過擾亂神經內分泌調節功能或對卵巢組織的直接損傷作用，影響卵泡（卵母細胞）的生長發育。

（2）對胚胎發育的影響。職業性有害因素對胚胎發育的影響主要表現為:①胚胎死亡；②生長遲緩；③畸形；④功能不全。

（3）對胎盤的影響。胎盤的功能主要是交換母體與胎兒之間的營養物質、代謝廢物、氣體等，同時具有代謝和內分泌功能。化學物及代謝物可直接通過胎盤轉運，影響胎兒生長發育。

（4）化學物質也可通過對胎盤本身的損傷作用影響胎兒。例如:①影響胎盤的血流量，使血流量減少；②宜接對胎盤組織產生損害，引起梗死、鈣化、蛻膜壞死等；③引起胎盤內分泌功能改變，從而影響胎兒的生長發育。

（四）女工健康保護的措施

（1）嚴格貫徹執行國家法規的有關規定。我國于1995年1月1日開始施行的《勞動法》以及原勞動部于1990年1月頒布的《女職工禁忌勞動范圍的規定》等均對女職工的勞動保護作了有關規定，必須參照執行。

（2）改善勞動條件。以機械化、自動化代替重體力勞動，完善防毒防塵措施，改善勞動條件，使女工也可操作，從而擴大女工的就業范圍。

（3）加強女工保健和“五期”保護。女工的“五期”保護和保健工作是不可分割的，只有把女工勞動保護的要求貫徹到保健工作中，才能使女工的保健工作落到實處。例如，妊娠初期是胚胎發育的器官形成期，也是對致畸物的敏感期，及早發現懷孕，才能做好女工的孕期保護。

（4）宣傳普及婦女勞動衛生知識。普及勞動衛生的基礎知識，不僅是關系婦女健康的問題，而且還關系到下一代的健康，因此非常重要。